Schwierige Simulationspatienten in der FSP: so behalten Sie die Führung

Was die Prüfer mit schwierigen Patienten testen

Den Patienten spielt meist ein Mitglied der Prüfungskommission, das — so beschreibt es Sachsen — vorgegebene Informationen zum Gesundheitszustand erhält; in Nordrhein übernimmt ein Schauspieler die Rolle. Bewertet wird, wie Sie mit diesem Gegenüber umgehen. Der Berliner Bewertungsbogen für Teil 1 fragt unter anderem, ob Sie „eine professionell-persönliche Kommunikation“ herstellen, das Gespräch „zielgerichtet und situationsbezogen“ führen und Ihr Gegenüber „problemlos“ verstehen (Details unter Bewertung). Sachsen formuliert es so: „Es ist wichtig, dass der Patient richtig verstanden wird und dass er Sie versteht.“

Was die Kammern offiziell dazu sagen:

• Namen und unbekannte Wörter. Der Nordrheiner Prüfer Dr. Jaswant Singh berichtet, dass sich manche Prüflinge „bereits durch komplizierte Namen der Patienten verunsichern“ lassen. Bei unbekannten Vokabeln — sein Beispiel ist der „Leberfleck“ — gelte es, „nachzuhaken und sich den Sachverhalt umschreiben zu lassen“.
• Zahlen. Sachsen: „Achten Sie auf richtiges Zahlenverständnis.“ Rheinland-Pfalz: „Achten Sie darauf, dass Sie Zahlen und Namen korrekt erfassen, lassen Sie sich Worte, die Sie nicht kennen, buchstabieren.“
• Flexibilität. Nordrhein: „Es wird ein flexibler und gegebenenfalls umschreibender Sprachgebrauch gefordert.“ Rheinland-Pfalz will, dass Sie Patientenfragen sofort beantworten, statt Ihren Fragenkatalog weiter abzuarbeiten.

Wie die Rolle gespielt wird, veröffentlicht keine Kammer, und es gibt keine offizielle Statistik, wie oft welcher Typ vorkommt. Die folgenden Typen stammen aus Prüfungsprotokollen von Kandidatinnen und Kandidaten — Erfahrungsberichte, keine Kammerangaben. Ein Münchner Protokoll beschreibt das Prinzip: Der Prüfer-Patient arbeite mit einer ausgefüllten Vorlage, hake ab, was gefragt wurde, und mische die Auskünfte, um zu verwirren. Komplizierte Sachverhalte und ungewöhnliche Namen sind dabei Absicht: Sie testen, ob Sie wirklich verstehen.

Nachfragen, wenn Sie etwas nicht verstanden haben

Etwas nicht zu verstehen ist kein Fehler. So zu tun, als hätte man verstanden, schon: Die Prüfenden merken schnell, wenn Ihnen etwas entgangen ist, und Nachfragen ist kein Zeichen von Schwäche, sondern Teil guter Gesprächsführung — Berlin bewertet ausdrücklich, ob Sie Ihr Gegenüber „problemlos“ verstehen. Der Grund ist die Prüfungskette: Was Sie in Teil 1 falsch verstehen, steht falsch im Dokumentationsbogen, und im Arzt-Arzt-Gespräch fragen die Prüfer laut demselben Protokoll fast jedes Detail aus dem Patientengespräch ab.

Redemittel zum Nachfragen:

• Akustisch: „Entschuldigung, das habe ich akustisch nicht verstanden. Könnten Sie das bitte wiederholen?“
• Inhaltlich absichern: „Habe ich Sie richtig verstanden, dass die Schmerzen erst seit gestern Abend bestehen?“
• Wort erklären lassen: „Was meinen Sie genau mit ‚Herzstolpern‘? Können Sie mir das beschreiben?“
• Buchstabieren lassen: „Könnten Sie mir den Namen bitte buchstabieren?“
• Zahl bestätigen: „Sie sagten fünfzehn — eins, fünf?“
• Zeigen lassen: „Zeigen Sie mir bitte genau, wo es wehtut.“

Neun Patiententypen im Überblick

1. Der Vielredner

Er erzählt ohne Pause, springt zwischen Themen und schmückt Nebensächliches aus. Ein Münchner Kandidat schreibt: Wenn der Patient „Logorrhö“ habe, müsse man ihm sofort ein „Antilogorrhoikum“ geben, „ansonsten fallt ihr durch“ — das Institut ergänzt, das sei „schon sprachlich guten Teilnehmern passiert“. In einem Düsseldorfer Bericht musste ein Kandidat den Schauspielpatienten nach eigener Aussage „tausend mal unterbrechen“. Getestet wird, ob Sie das Gespräch zielgerichtet führen und die 20 Minuten im Griff behalten.

• „Entschuldigen Sie, dass ich Sie unterbreche, Herr Becker — das ist wichtig, und ich komme gleich darauf zurück.“
• „Damit ich nichts übersehe, gehe ich jetzt Schritt für Schritt vor.“
• „Lassen Sie uns kurz bei den Schmerzen bleiben: Seit wann genau haben Sie sie?“
• „Das notiere ich mir. Eine kurze Frage noch zu Ihren Medikamenten: …“

Erst würdigen, dann lenken — und nach dem Unterbrechen eine kurze, geschlossene Frage stellen.

2. Die ängstliche Patientin

Sie fragt „Ist es schlimm?“, „Habe ich Krebs?“ oder fürchtet, dasselbe zu haben wie ein verstorbener Angehöriger — so in einem Düsseldorfer Protokoll, in dem der Patient Angst hatte, an derselben Krankheit zu leiden wie seine verstorbene Mutter. Getestet wird, ob Sie empathisch beruhigen, ohne eine Diagnose zu versprechen oder eine beängstigende auszusprechen. Das Münchner Protokoll rät ausdrücklich, dem Patienten nicht „ins Gesicht“ zu sagen: „Sie haben einen Tumor“.

• „Ich verstehe, dass Sie sich Sorgen machen — gerade nach dem, was Ihre Mutter erlebt hat.“
• „Woran ist Ihre Mutter erkrankt, und wie alt war sie damals?“
• „Ihre Beschwerden können verschiedene Ursachen haben, harmlose und ernstere. Genau deshalb untersuchen wir Sie gründlich.“
• „Sie sind hier gut aufgehoben. Ich erkläre Ihnen jeden Schritt.“

Die zweite Frage macht aus der Angst eine Familienanamnese. Vermeiden Sie „Keine Sorge, das ist sicher nichts“ — das können Sie in Teil 1 nicht wissen.

3. Der Verharmloser

Er spielt Alkohol, Rauchen oder Beschwerden herunter. In einem Münsteraner Protokoll trinkt der Patient zuerst „nur beim Feiern ein Glas Sekt“ und räumt erst später ein, bei der Arbeit getrunken zu haben. Getestet wird, ob Sie konkret und wertfrei nachfragen, bis Sie eine Menge notieren können — der Bogen hat dafür ein eigenes Feld „Genussmittel/Drogen“.

• „Was trinken Sie an einem ganz normalen Tag — zum Beispiel bei der Arbeit oder abends?“
• „Wie viele Flaschen Bier sind das in der Woche ungefähr?“
• „Ich frage alle Patientinnen und Patienten danach, weil Alkohol und Medikamente sich gegenseitig beeinflussen können.“
• „Wie viele Zigaretten rauchen Sie am Tag, und seit wann?“

4. Der fordernde oder gereizte Patient

Er will sofort ein Schmerzmittel, wird ungeduldig oder korrigiert Sie scharf. Ein Kandidat aus Münster berichtet, der Patient habe darauf bestanden, er habe keinen Schmerz, sondern ein Druckgefühl, und sei bei der Frage nach einem Schmerzmittel „richtig aggressiv“ geworden. Sein Rat: „Nehmt das nicht persönlich.“ Getestet wird, ob Sie ruhig bleiben, die Wörter des Patienten übernehmen und trotzdem weiterfragen.

• „Gut, dann sprechen wir von einem Druckgefühl. Wie stark ist dieser Druck von 0 bis 10?“
• „Ich sehe, dass es Ihnen gerade sehr schlecht geht. Ich kümmere mich darum, dass Sie so schnell wie möglich Hilfe bekommen.“
• „Damit ich Ihnen das Richtige geben kann, brauche ich noch zwei kurze Antworten.“
• „Ich verstehe Ihren Ärger. Lassen Sie uns gemeinsam schauen, wie es weitergeht.“

5. Schnell oder undeutlich sprechend

In Protokollen aus Düsseldorf spricht der Patient ziemlich schnell und nicht immer deutlich oder nennt Zahlen absichtlich schnell; in Münster wirkte ein Patient, „als hätte er etwas im Mund“. Getestet wird Ihr Hörverstehen — vor allem bei Zahlen, die später im Bogen stehen müssen. Im Düsseldorfer Fall sprach der Patient nach einer höflichen Bitte um Wiederholung deutlicher.

• „Entschuldigung, könnten Sie bitte etwas langsamer sprechen? Ich möchte nichts falsch aufschreiben.“
• „Ich wiederhole zur Sicherheit: geboren am 14. Januar 1962?“
• „Sagten Sie fünfzehn oder fünfzig?“
• „Den Namen des Medikaments habe ich nicht verstanden — können Sie ihn buchstabieren?“

6. Der Patient erzählt durcheinander

Er springt zeitlich hin und her, vermischt alte und neue Beschwerden oder erwähnt einen Auslöser nur nebenbei. Getestet wird, ob Sie Ordnung herstellen — die Grundlage für einen klaren Bericht in Teil 2.

• „Lassen Sie mich kurz ordnen: Zuerst kamen die Bauchschmerzen, danach die Übelkeit — ist das richtig?“
• „Was war zuerst da?“
• „Sie haben vorhin einen Sturz erwähnt. Wie genau ist das passiert?“
• „Ich fasse zusammen, und Sie korrigieren mich bitte, wenn etwas nicht stimmt.“

7. Schwierige Namen, Zahlen und Laienwörter

Doppelnamen, ungewöhnliche Schreibweisen, Lebensjahre („mit vier eine Hirnhautentzündung, mit 38 den Kiefer gebrochen“), Laienwörter wie „Herzstolpern“, „im Kreuz“ oder „gern einen gehoben“. In einem Hamburger Protokoll erklärt die Patientin ihren Namen mit „Haar wie Haar im Kopf“, die Kandidatin fragt nach, ob Susanne mit doppeltem n geschrieben wird. Getestet wird genaues Erfassen: Im Bogen muss die Patientin eindeutig zuzuordnen sein, Sachsen nennt ausdrücklich „Name, Vorname, Geburtsdatum“.

• „Wie schreibt man Ihren Nachnamen? Buchstabieren Sie bitte.“
• „Was meinen Sie mit ‚Leberfleck‘? Wo ist er, und hat er sich verändert?“
• „Wie alt waren Sie damals ungefähr?“
• „Wissen Sie noch, wie das Medikament heißt? Haben Sie vielleicht einen Medikamentenplan dabei?“

Was die Patientin nicht weiß — etwa eine Dosis —, notieren Sie als „nicht bekannt“ statt zu raten. In dem Hamburger Fall vermerkte die Kandidatin, dass beim Hausarzt nachgefragt werden soll.

8. Die Patientin versteht Sie nicht

Sie fragt „Was ist das?“ oder „Wie bitte?“. Im Mainzer Bericht wollte die Patientin wissen, was ein Furunkel, eine Gebärmuttersenkung und ein CT sind. Die Kammern nehmen das ernst: Nordrhein betont, dass „der Patient den zu prüfenden Arzt sicher und gut verstehen kann“; Rheinland-Pfalz schreibt: „Nicht Verständliches […] reduziert Ihre Punktzahl.“ Ein Kandidat aus Münster fiel nach eigenem Bericht durch, weil die Prüferin ihn nicht verstand. Getestet werden Aussprache und die Fähigkeit, umzuschreiben.

• „Gern, ich sage es anders: …“
• „Ein CT ist eine besondere Röntgenuntersuchung. Sie liegen dabei auf einer Liege, die durch einen großen Ring fährt.“
• „Ist das verständlich, oder soll ich es noch einmal anders erklären?“
• „Entschuldigung, ich wiederhole das langsamer: …“

Kurze Sätze mit nur einer Information helfen mehr als ein schnelleres Tempo.

9. Angehörige rufen an

Im Hamburger Protokoll ruft gegen Ende der Anamnese der Ehemann an und erwähnt, dass seine Frau abends Bier trinkt — die Kandidatin hatte nach Alkohol und Rauchen noch nicht gefragt. Getestet wird, ob Sie die neue Information aufnehmen und gezielt nachfragen.

• „Danke für den Hinweis, das ist wichtig für uns.“
• „Frau Keller, Ihr Mann sagt, Sie trinken abends Bier. Wie viel ist das ungefähr?“
• „Ist es für Sie in Ordnung, wenn ich mit Ihrem Mann über Ihre Beschwerden spreche?“

Nutzen Sie den Anruf als Erinnerung: Was fehlt noch?

Was Sie vermeiden sollten

• So tun, als hätten Sie verstanden. Die Lücke taucht spätestens in Teil 3 wieder auf.
• Den Ton persönlich nehmen. Gereiztheit gehört zur Rolle.
• Patientenfragen vertrösten. Antworten Sie sofort und in Alltagssprache — wie das aussieht, zeigt der Beispieldialog unter Anamnesegespräch.
• Redemittel als Skript aufsagen. Singh rät, auswendig gelernte Sätze „tunlichst“ zu vermeiden; Sachsen: „Vermeiden Sie Floskeln.“ Lernen Sie die Sätze oben als Muster und variieren Sie sie.

Üben lässt sich das nur laut und unter Zeitdruck. Auf fsppruefung.de führen Sie Teil 1 als Sprachgespräch mit KI-Patienten und erhalten danach Sprachkorrekturen. Weitere Stolperfallen aller drei Teile finden Sie unter Häufige Fehler.

Quellen

• Ärztekammer Berlin: Fachsprachprüfung – Gesamtauswertung, Prüfungsbereich Simulationsanamnese (PDF)
• Sächsische Landesärztekammer: Fachsprachenprüfung
• Rheinisches Ärzteblatt 10/2024: Gut vorbereitet in die Fachsprachprüfung
• Rheinisches Ärzteblatt 12/2017: Die Fachsprachprüfung: Praxistest für die Kommunikation im Krankenhaus (PDF)
• Ärztekammer Nordrhein: Fachsprachprüfung
• Bezirksärztekammer Rheinhessen: Ablaufhinweise zur Fachsprachenprüfung (FSP) 2024 in Mainz (PDF)
• Bezirksärztekammer Rheinhessen: Informationen zur Fachsprachenprüfung (FSP) für ausländische Ärzte in Rheinland-Pfalz (PDF)
• Veröffentlichte Prüfungsprotokolle von Kandidatinnen und Kandidaten (Erfahrungsberichte, keine Kammerangaben; im Text als solche gekennzeichnet)